환자 사정 도구

병원에서 일을 하면서 환자를 여러 가지 방향으로 관찰하고, 사정해야 하는 일이 많습니다. 이번에는 환자의식 사정, 반응 사정, 호흡, 수액, 순환, 안전, 각종 차트, 영양 배설의 사정 등등을 위한 환자 사정 도구를 알아보도록 하겠습니다. 

 

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목차

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<환자 사정도구 >

 

의식

alert	drowsy	stupor	semi-coma	coma	confuse
- 정상적인 상태 - 반응의 명료	- 약간 졸린 상태 - 반응 느리며 불안정	-강한 자극에 반응 - 간단한 질문에 대답	-자발적 움직임 거의 없음 -신음소리 중얼거림	-모든 반응 없음 (동공반사는 존재)	-둔감상태 -흔들거나 아프게 해야 일어남 지남역 없거나 부분적
	eye contact(+)	eye contact(-) reflex(+)	pain 반응 veral (+) refles(-)	pain, eye, verval 한가지 반응(+)

 

호흡

호흡곤란	산소요법	산소주입량	산소증류수	산소 주입관 상태	tracheostomy(기관절개술) 상태
횟수, 양상	- 유지상태 - 적절한경로	처방된 용량	증류수 상태 (양, 공기방울 확인)	개방/청결	개방, 청결, 고정, 드레싱 상태(2주 주기 교환)

 

수액

1일 총 주입량	주입속도	주사부위	angio 교환 3일마다	Mix된 약물 확인
duty당 주입량확인	분당/시간당 적절한지 확인 (필요시 regulator 사용)	피부상태확인 고정상태 확인	날짜 표시	처방확인 주입속도 확인 부작용확인

 

순환

사지순환상태	피부상태	부종	이상감각	체위변경
부종, 색깔	피부 색깔, 발적, 벗겨짐	부종양상	비정상적느낌	와상환자 욕창예방

 

 

 

안전

침상난간	바닥상태	냉, 온 팩	전열기구	억제대	균형감
올려져있는지확인	물기확인	화상, 피부손상확인	사용자제	순환확인	낙상교육

 

 

각종 catheter

C-line	foley	L-tube	chest	배액관	Gomco drainage
- 주입상태 - 고정상태 - Dx  상태 - 미사용주입관 clamp 주기확인	- 고정상태 - 소변배출상태 - 청결상태 -2주 주기 교환	- 고정상태 - 삽입길이 - 1달주기 교환	-개통상태 -고정상태 -Dx 상태 -bottle 상태 배액량 확인	-개통상태 - 고정상태 - Dx 상태 - 배액량확인	- 개통상태 - 고정상태 - 배액확인 - Gomco전원 및 배액량 확인

 

영양배설

식이종류	섭취정도	배뇨상태	배변상태
- 치료식 확인 - 식이교육		횟수, 양상, 색깔	횟수, 양상, 색깔