PCA(Patient Controlled Analgesia), 자가통증 조절장치, 사용방법 및 약물 종류, 간호 대상자 교육 및 적용 방법

수술 등의 수행 이후 큰 통증이 동반이 되는 경우가 많다. 이때 사용하는 것이 바로 자가 통증 조절장치라 불리는 PCA이다. PCA에는 다양한 약물이 여 러비율로 들어가는데 주로 펜타닐같은 마약성 진통제가 주로 있다. 자가 통증 조절장치인 PCA의 적용방법과 어떤 약물이 들어가는지 대상자에 대한 교육은 어떻게 진행되는지 알아보도록 하자.

 

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목차

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PCA(Patient Controlled Analgesia)란?

대상자 스스로 통증을 조절할 수 있는 장치를 말한다.

 

PCA 적용 이유

수술등을 수행 후 통증과 진통의 불규칙한 주기가 자주 발생하며 대상자는 통증을 느끼고 약을 원하지만 간호사가 늘 곁에 있는 것이 어렵고, 간호사는 먼저 대상자를 사정한 후 다음에 약물을 준비하여 투약을 하게 된다.

이러한 상황에서 한 시간 내에 진통제가 투여되더라도 통증 완화는 30분 밖에 지속되지 않으며 그런 후 대상자는 다시 통증을 느끼게 되고 그 주기가 다시 시작된다.

자가 조절 통증 장치 PCA는 약물 전달 장치로 대상자들이 선호하는 통증관리 방법이다. 대상자들은 통증이 있을 때 버튼을 눌러 약물을 일정량 스스로 주입할 수 있어 통증이 심할 경우 간호사를 찾고 사정하고 준비하는 시간 없이 통증을 줄일 수 있기 때문이다.  PCA는 약물 과량 투여의 위험을 최소화하면서 마약 진통제를 투여할 수 있다. 또한 진통제의 혈장 수준을 일정하게 유지함으로써 필요시 투약의 문제를 피할 수 있다.

 

 

PCA 구성 약물

 

- 구주구 연산 펜타닐 주사(10mL) Fentanyl Citrate Injection (10mL)

단기간 마약성 진통제

용량은 연령, 체중, 신체 상태, 병적 상태, 다른 약물의 사용 여부, 수술 및 마취의 유형과 지속시간 등을 고려하여 개인에 따라 결정한다

 

- 아큐판주사액 ACUPAN INJ 20㎎/2㎖

급성 통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증 조절

염산 내포 팜으로써 1회 20 mg을 근육 또는 정맥 주사한다.. 필요한 경우 1일 120 mg을 초과하지 않는 범위에서 6시간마다 반복 투여한다..

 

- 제아 주사액 0.3mg Nasea Injection 0.3mg

항암제(시스플라틴 등) 투여로 인한 구역 및 구토의 방지

수술 후 구역 및 구토의 방지

 

- 대한 멸균 생리식염수(1L/백)(1L/백 Isotonic Sodium Chloride Injection Daihan(1L/bag)

수분 및 전해질 결핍 시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)

주사제의 용해 희석제/키트 주사제

 

 

 

PCA 구성 및 적용 방법

 

▶ 구성

휴대용 주입 펌프기, 챔버(chamber)와 약물을 담은 주사기 또는 주머니 형태로 구성된다. 보통 플라스틱으로 된 통 안에 약물 주머니를 담는 형태로 많이 생겼다.

 

​▶ 대상자 사정

 PCA 사용에 적합한 대상자인지 확인한다.

 

[PCA 적용기준]

물질 남용에 대한 과거력 없음

마약성 진통제에 대한 알레르기 없음

분명한 감각중추, 협조적이고 PCA 사용을 원하는 대상자

신장, 간, 호흡기 질환 병력 없음

손으로 조절 가능

주요 정신장애의 병력 없음

*호스피스나 가정환경에서 간호사나 돌봄 제공자는 대상자의 약물 투여의 관리를 도와줄 필요가 있음

 

​▶ 대상자 적용

목표

- 대상자는 PCA를 올바르게 사용하여 통증 조절을 할 수 있을 것이다.

 

교육전략

- 대상자가 마취나 진정에서 깨어난 후 PCA를 사용할 수 있도록 사용법을 절차 전에 교육한다.

- 필요시 대상자가 직접 시범 보이도록 한다.

- 대상자에게 PCA의 목적을 교육하고 대상자 스스로 약물 투여를 조절한다는 것을 강조한다.

- 펌프가 약물과용의 위험을 줄여준다는 것을 설명한다.

- 가족이나 친구들에게 대상자의 PCA를 조절해서는 안 된다는 것을 설명한다.

 

평가

- 대상자에게 PCA 목적과 단추를 누르는 시기에 대해 말하도록 한다.

- 대상자가 투약하는 것을 관찰한다.

- PCA를 사용하는 동안 대상자의 통증 정도를 평가한다.

 

 

PCA 교육 

- 수술 전 PCA 사용 방법 교육

PCA를 이용한 효과적인 통증 관리를 위해서는 대상자는 기계를 어떻게 사용해야 하는지에 대한 지식이 필요하다

마취로 인해 교육 효과가 가려져서는 안 된다

- 수술 후 버튼 조작 방법만 간단히 설명한다.

 

[교육내용]

1. 대상자의 통증 상태에 따라 필요시 PCA 적용할 것

2. 대상자 스스로 버튼 조작을 통해 약물을 주입하는 형식으로 진행된다는 것

3. 특정한 시간 간격을 두고 약물이 주입되기 때문에 8-15분 동안은 버튼을 눌러도 더 이상 약물이 들어가지 않는다는 것

4. pca 적용 시 발생할 수 있는 부작용 설명

5. 대상자가 교육을 잘 이해했는지 확인