안전관리 (환자안전)

1. 안전관리

< 환자안전>

▶용어 정의

- 환자안전 사건 

: 낙상, 잘못된 부위 수술 및 시술, 투약오류, 자살, 혈액 관련 오류 등 환자 안전상의 문제가 발생할 뻔하였거나 발생한 경우를 말함

- 안전관리

: 사고 발생의 원인을 제거함으로써 사고로 인한 손실을 미연에 방지하기 위한 계획을 수립하고 이를 실시하는 일을 말한다.

- 환자 안전문화

: 의료전달 과정의 결과로 발생할 수 있는 환자의 피해를 최소로 하기 위한 공동의 믿음, 가치, 계속적인 탐구를 바탕으로 한 통합된 개별적, 조직적 행동 패턴을 말한다.

- 환자 안전 관리 활동

: 진료 과정 중 발생하거나 발생 가능한 문제를 찾아내어 개선하고 예방하는 일련의 활동으로써, 환자 안전을 위한 병원 내의 모든 활동을 말한다.

 

▶환자 안전사고 발생 요인

- 기술적 요인: 부적격한 설비 또는 불안전한 구조과 도구로 인한 요인

- 환경적 요인: 소음, 환기, 조명 등의 불안정한 상황과 시설의 결함, 잘못된 건물 구조와 운영 관리 문제

- 인적요인 

→ 직원: 기술, 지식의 부족, 부주의, 주의 부족, 의무 태만 등

→ 환자: 장애(시력, 청력)로 위험물을 인식하지 못한 경우, 무기력 상태(연령, 질병, 약물 등으로 인한), 위급한 증상(졸도, 경련, 심장마비, 뇌출혈 등), 부주의 , 무관심, 건망증, 협조 거부 등

- 근본적인 요인: 시스템의 결함

 

▶환자 안전사고 유형

- 적신호 사건(sentinel event)

질병의 자연적인 경과와 상관없이 사건의 결과로 예기치 않은 사망이나 신체기능의 영구적인 손실을 가져온 경우 혹은 이러한 결과를 초래할 가능성이 있는 업무과정상의 모든 위험 요소

- 사건·사고(incident) : 위해 사건

시행되어야 할 업무 과정의 누락이나 업무 수행 착오로 인해 환자에게 잘못된 행위를 하여 환자에게 위해를 끼친 경우

- 근접 오류(near miss)

환자에게 잘못된 행위가 도달하기 전에 발견되어 환자에게 영향을 미치지 않았지만, 발생 시 환자에게 위해를 초래할 수 있는 시스템이나 업무과정 상의 문제 또는 환자에게 잘못된 행위를 하였으나 위해가 일어나지 않은 경우

- 안전사고 종류

낙상, 욕창, 수혈, 투약, 수술, 시술, 화장, 탈원, 자살시도, 여러 민원 발생상황 등등

 

▶환자 안전사고 예방을 위한 활동

-업무규정 원칙 준수

- 병원 시설 및 비품 정기적 점검

- 사고 발생 고위험 환자에 대한 지속적인 교육 및 관리

- 적극적인 정보수집과 피드백을 통해 동일한 사고가 재발되는 것을 사전데 차단

- 일반적인 사고 예방을 위하여 간호사는 다음과 같은 노력을 기울여야 함.

①여유 있고 즐거운 마음으로 일한다.

②자기의 직무 배당이 무엇인지 확실히 알고 일한다.

③배운 원칙과 지식을 최대한으로 적용한다.

④쉬운 일이라도 적절한 순서와 절차를 밟는다.

⑤성명, 약명, 분량, 농도, 단위 등 숫자는 언제나 세 번 이상 확인한다.

⑥의문이 있을 때 동료 간호사, 수간호사 등과 의논한다.

⑦한 번에 두 가지 일은 함께 하지 않는다.

⑧환자 입원 시에 사고예방에 대해 철저히 교육하며 교육내용에 대한 확인을 받도록 한다.

⑨사고 예방을 위한 교육과 훈련을 한다.

 

▶환자 안전과 간호사

- 의료기술의 발전과 간호 행위의 고유영역 확장으로 일차적 진료 제공의 가장 핵심적인 역할을 수행하고 잇는 간호사는 환자 안전 보장에 매우 중요한 역할을 한다.

- 환자에게 문제를 일으킬 수 있는 의료 행위가 환자와 간호사의 접촉을 통해 이루어 지기 때문에 외형적으로 간호사가 가해자처럼 보일 수 있다.

- 의료 전문직 종사자들은 환자 안전을 위협하는 요인들을 가장 잘 알고 있으므로 환자 안전의 개선에서 핵심적인 역할을 수행한다.

 

▶기록과 보고

불의의 사고 발생 시 수습의 기초는 병원의 사건 보고 체계에 있다. 기록과 보고의 일차 목적은 어떤 일이 발생 했을 경우 그 발생 경위와 직후에 어떤 조치를 취했고 어떤 상태였는지를 기록하여 만일 법적 문제가 야기되는 경우에 대비하기 위함이다. 그러므로 아무리 작은 사고라도 발견되면 즉시 수간호사에게 보고하며, 단계를 거쳐 병원 당국에 즉시 보고되도록 하여야 한다. 사고 발생 후에 해야 할 조치는 환자와의 신뢰관계 수립, 사고에 대한 정확한 기록, 병원 내 절차에 의한 사고의 보고이다.